Les causes de la grossesse extra-utérine

• Parfois, aucune cause n'est retrouvée.
• Toutes les causes pouvant gêner la mobilité de l'œuf dans la trompe peuvent expliquer la mauvaise implantation de cet œuf : les pilules progestatives microdosées qui diminuent la mobilité de la trompe, le tabac, les séquelles d'infections des trompes (salpingite), les antécédents de microchirurgie des trompes ou de grossesse extra-utérine.
• Les femmes porteuses d’un stérilet développent plus souvent une grossesse extra-utérine, car le stérilet empêche les grossesses intra-utérines de s'implanter dans la cavité, mais n'empêche pas une grossesse extra-utérine de se développer.

Le traitement de la grossesse extra-utérine

Une fois le diagnostic de grossesse extra-utérine certain, deux traitements peuvent être proposés.

Le traitement médical ne sera prescrit que dans les cas où la grossesse extra-utérine n'est pas trop évoluée. Il consiste en une injection unique de Methotrexate, ce médicament permettant de lyser les cellules trophoblastiques. Il peut être injecté par voie musculaire ou localement au contact de la grossesse extra-utérine sous repérage échographique. Il nécessite une surveillance régulière avec des dosages répétés de béta-HCG pour vérifier son efficacité. Dans quelques cas, il peut échouer et une intervention chirurgicale est alors nécessaire. De plus, la patiente doit être avertie de la possibilité d'une poursuite évolutive de la grossesse extra-utérine, malgré le traitement, et du risque de rupture de la trompe. Elle ne doit donc pas hésiter à consulter en cas de douleur ou de malaise.

Le traitement chirurgical se réalise actuellement le plus souvent sous coelioscopie. Sous anesthésie générale, du gaz est infiltré dans l'abdomen et une petite caméra est introduite par une courte incision dans le nombril. Deux ou trois instruments sont également introduits par de petites incisions au-dessus du pubis. Par coelioscopie, la grossesse extra-utérine est facilement repérée sur une des trompes. Si la grossesse extra-utérine est de taille modérée sur une trompe paraissant être de bonne qualité, une conservation de cette trompe est réalisable. La trompe est alors ouverte et la grossesse qu'elle contient est aspirée. Si la conservation de la trompe est impossible car la grossesse extra-utérine est trop grosse ou la trompe trop abîmée, une ablation de celle-ci sera nécessaire.

Dans les rares cas où la coelioscopie n'est pas réalisable, il faut alors faire une laparotomie (incision du type de celle de la césarienne).

L'ablation d'une trompe, si la trompe restante est de bonne qualité, n'altère pas les chances du couple de concevoir une autre grossesse.