Hypertension de la grossesse : Examens

En dehors des cas d'urgence où l'accouchement doit être déclenché en raison des risques encourus par la mère et l'enfant, une hypertension artérielle découverte au cours de la grossesse nécessite un bilan approfondi afin de déterminer la cause, d'en apprécier la gravité et de mettre en place un traitement adéquat.

Pour cela, une brève hospitalisation est souvent proposée.

• Un bilan sanguin (taux de plaquettes, hématocrite, coagulation, fibrinolyse) et urinaire (recherche d'une protéinurie) est effectué.

• L'examen clinique recherche des œdèmes et surveille la tension, éventuellement par Holter (enregistrement de la pression artérielle en continu afin de détecter des à-coups dangereux qui seraient passés inaperçus).

• L'examen obstétrical comprend une échographie pour préciser l'existence éventuelle d'une souffrance fœtale ou d'un ralentissement de la croissance. Un Doppler explore la vitesse d'écoulement sanguin de part et d'autre du placenta.

Chaque cas est un cas particulier et les examens cliniques et biologiques, ainsi que les examens obstétricaux, sont adaptés à chaque situation.

En l'absence de signes de gravité, un traitement spécifique est mis en route et la femme bénéficie alors d'une surveillance régulière.

Hypertension de la grossesse : Traitement

En premier lieu, il faut savoir que si l'état de la mère et/ou du fœtus est jugé grave, la grossesse doit être arrêtée et l'accouchement en urgence est alors décidé, par voie basse ou par césarienne.

En dehors de ces situations d'urgence, le traitement consiste en du repos, traitement antihypertenseur et surveillance.

• Dans de nombreux cas, le repos permet à lui seul de prévenir ou de retarder l'apparition de complications. Il est important de conserver une alimentation normale et de manger normalement salé (surtout pas de régime sans sel !).

• Le traitement antihypertenseur est adapté à chaque cas, de nombreux médicaments sont disponibles.

La surveillance est essentielle et continue. Elle consiste à surveiller régulièrement la pression artérielle et les urines pour détecter la présence d'albumine.

Le plus souvent, tout rentre dans l'ordre après l'accouchement, sauf s'il s'agit d'une hypertension artérielle essentielle. Il n'est cependant pas possible de savoir si l'hypertension artérielle réapparaîtra lors d'une grossesse ultérieure, imposant alors une surveillance précoce et répétée. Certains spécialistes recommandent un traitement préventif lors de la grossesse suivante, consistant en l'administration d'aspirine à faible dose dès la fin du premier trimestre de grossesse.

Il permettrait d'éviter la récidive de l'hypertension artérielle et de prévenir un retard de croissance fœtale.