Stérilité : les traitements et leurs indications

1. Les solutions à la stérilité féminine

La stérilité est liée à une altération des trompes- Lorsque les trompes sont absentes (ablation des trompes pour grossesse extra-utérine ou lésions infectieuses), la Fécondation In Vitro (FIV) est la seule solution possible. Elle consiste à réunir in vitro les spermatozoïdes et les ovocytes du couple afin d'obtenir un embryon qui sera replacé directement dans la cavité utérine de la femme.- Lorsque les trompes sont obturées, deux solutions sont possibles :* la chirurgie avec reperméabilisation des trompes si les lésions sont réparables ;* la FIV dans les autres cas.Quand la chirurgie permet de réparer les trompes, il est souvent proposé d'attendre 6 à 12 mois après l'intervention avant de proposer une FIV si aucune grossesse n'est survenue.Les trompes sont normales, il existe un trouble de l'ovulation- En premier lieu, une stimulation médicale de l'ovulation peut être envisagée.- En cas d'échec, une insémination intra-utérine avec le sperme du conjoint (le sperme est directement déposé dans la cavité utérine) ou une FIV peuvent être proposées.La stérilité est liée à un problème de glaire cervicale (glaire hostile ou absente)- On propose une insémination artificielle intra-utérine avec sperme du conjoint.- En cas d'échec, le recours à la FIV reste possible.Il existe une anomalie utérine- En cas de fibromes ou de polypes intra-utérins, la chirurgie est possible (hystéroscopie opératoire, cœlioscopie, laparotomie).- Certaines malformations utérines peuvent bénéficier d'une intervention chirurgicale.- La FIV est parfois indiquée en complément de l'intervention, ou d'emblée s'il existe par exemple une malformation des trompes.La stérilité est d'origine inexpliquée Toutes les solutions de la procréation médicalement assistée peuvent être envisagées.

2. Les solutions à la stérilité masculine

La qualité ou la quantité des spermatozoïdes est insuffisante :· les inséminations intra-cervicales ou intra-utérines avec sperme du conjoint donnent des résultats variables ;· une technique particulière de la FIV donne actuellement de bons résultats. Cette technique appelée ICSI (pour Intra-Cytoplasmic Sperm Injection) consiste à féconder directement in vitro un ovocyte en introduisant dans celui-ci un seul spermatozoïde préalablement préparé.