Angiomes cutanés : Conseils pratiques

• Ne pas vouloir traiter à tout prix un angiome bénin ne posant pas de problème particulier (fonctionnel, esthétique).

• En discuter avec le médecin avant de prendre une décision, sachant que le traitement d'un angiome peut être long, douloureux (parfois) et aux résultats inconstants.

Angiomes cutanés : Quand consulter ?

En cas d'hémangiomes

Hémangiome du nourrisson : Lésion très fréquente (chez environ 10% des nourrissons), elle apparaît généralement dans les premiers jours de vie.

L'hémangiome peut être en relief (tubéreux), comme posé sur la peau, de coloration rouge vif, ou sous-cutané (tuméfaction saillante sous une peau normale ou bleutée et de consistance molle) ou encore mixte avec à la fois un angiome sous-cutané et un angiome tubéreux.

L'hémangiome augmente de taille pendant les premiers mois, se stabilise, puis régresse doucement pour disparaître en quelques années dans la majorité des cas.

Complications évolutives possibles de l'hémangiome :

• ulcération douloureuse, qui en guérissant peut laisser une cicatrice inesthétique ;

• obstruction d'un orifice : hémangiome de la paupière pouvant retentir sur la vision, hémangiome laryngé (sous glottique) avec risque d'asphyxie, hémangiome dans le nez ou l'oreille avec infections ou hémorragies répétées.

Formes particulières d'hémangiomes :

• angiome étendu de la face, pouvant s'accompagner de malformations neurologiques et cardiaques ;

• angiome congénital, se développant pendant la grossesse, pouvant faire penser à une tumeur maligne ;

• angiome en touffes, tumeur vasculaire, infiltrée, fibreuse, siégeant volontiers à la racine des membres, violine, parfois siège d'une sudation, dont les orifices pilaires sont dilatés. Devant cette tumeur inhabituelle, il faut rechercher des troubles de l'hémostase (coagulation), en raison du risque de syndrome de Kassabach-Meritt ou de consommation plaquettaire. Ces lésions involuent dans les deux premières années de vie.

En cas de malformations vasculaires :

• angiome plan ou "tache de vin" : angiome capillaire, congénital, formant une tache rouge ou violacée bien limitée. Lorsqu'il touche le territoire du nerf trijumeau (au niveau du visage), il peut parfois être le signe d'une maladie touchant le cerveau et les méninges (syndrome de Sturge-Weber).

• angiome veineux : nodule sous-cutané de teinte bleutée, il se gonfle à l'effort et en position déclive. Il est le siège de thromboses localisées, régressant en quelques jours et sans danger.

• lymphangiome : dilatations de vaisseaux lymphatiques, superficielles (petites vésicules cutanées) ou profondes, présentes le plus souvent dès la naissance, mais pouvant apparaître au cours des premières années. À la naissance, la masse kystique, couleur de peau normale ou un peu bleutée, est reconnaissable par son caractère bien limité, la consistance ferme et rénitente.

• angiome artério-veineux : rare, mais potentiellement grave, car responsable de fistule artério-veineuse (communication anormale entre une artère et une veine) avec risque hémorragique. La lésion débute par une tache rouge, chaude, extensive ou une tuméfaction soufflante ou battante (on peut sentir un frémissement permanent lorsqu'on pose la main dessus). L'oreille et le cuir chevelu sont des localisations caractéristiques.

• malformations complexes : plusieurs malformations vasculaires de différents types peuvent être associées chez une même personne, le plus souvent localisées au niveau des membres inférieurs.