Angiomes cutanés : Examens

Tout angiome impose :

• un interrogatoire afin de préciser sa date d'apparition et son mode évolutif ;

• un examen clinique qui définit le type d'angiome et sa localisation, il faut vérifier la température cutanée, rechercher un battement, ausculter la lésion ;

• il faut éliminer un faux angiome plan : si la tumeur est chaude et qu'elle souffle, il s'agit d'une fistule artério-veineuse ;

• vérifier l'absence d'anomalies associées.

Les examens complémentaires doivent être guidés par les possibilités de traitement :

• écho-doppler devant un angiome veineux, éventuellement complété par une IRM ;

• IRM pour un lymphangiome ou un angiome artério-veineux (avec angio-IRM) ;

• pas d'examen complémentaire nécessaire devant un hémangiome cutané bénin ; une écho-doppler peut être réalisée en cas d'hémangiome développé sous la peau ; en cas d'hémangiome palpébral, un examen ophtalmologique est indiqué pour vérifier l'absence de retentissement sur la vision ; de même un examen ORL est demandé en cas d'hémangiome sous glottique (laryngé) ;

• biopsie et bilan de l'hémostase pour un angiome en touffe.

Angiomes cutanés : Traitement

Certains angiomes, comme les hémangiomes, ne nécessitent le plus souvent qu'une surveillance régulière.

En cas de préjudice esthétique important, un traitement doit être envisagé (laser ou chirurgie).

Certains hémangiomes peuvent s'ulcérer et devenir douloureux : des traitements antiseptiques associés à des antalgiques sont alors indiqués. Les pansements hydrocolloïdes peuvent également aider à la cicatrisation. En cas d'échec, on envisagera un traitement par laser ou une chirurgie d'exérèse.

Le traitement peut être urgent dans d'autres cas, comme dans le syndrome de Kassabach-Meritt en raison des troubles associés de la coagulation. Un angiome obstruant l'orifice sous glottique doit être traité en urgence par une corticothérapie générale, parfois associée à un traitement laser ou à une intervention chirurgicale. Un hémangiome entraînant une occlusion de la paupière supérieure nécessite également une corticothérapie générale rapide et/ou une intervention chirurgicale.

Les angiomes plans peuvent se traiter par laser pulsé à colorant, en commençant le plus tôt possible après la naissance. Le bénéfice esthétique d'un traitement par laser est très variable : seuls 15% des angiomes plans disparaissent grâce à ce traitement. Il s'agit d'un traitement lourd chez l'enfant, puisqu'il nécessite plusieurs séances pour obtenir un résultat ; les séances de traitement sont douloureuses, imposent une immobilité totale et le port de lunettes. Chez le nourrisson, elles ne se conçoivent que sous anesthésie générale. La décision doit être prise par les parents au terme d'une bonne information et en prenant en considération le type de l'angiome, son extension, sa localisation, la nécessité d'une anesthésie générale et les bénéfices escomptés en regard des répercussions esthétiques et psychologiques.

Les angiomes veineux justifient d'une embolisation ou d'une sclérose. Cependant, aucun traitement n'est possible lorsqu'ils sont volumineux. Dans tous les cas, il importe de faire une contention par vêtement compressif.

Les angiomes artério-veineux sont délicats à traiter et nécessitent une prise en charge médico-chirurgicale spécialisée.

Les lymphangiomes peuvent être améliorés, selon leurs caractéristiques, par des massages lymphatiques, la contention ou la chirurgie.

Les malformations complexes ne peuvent être guéries, mais doivent être améliorées sur le plan fonctionnel. C'est pourquoi elles nécessitent une prise en charge pluridisciplinaire (dermatologues, pédiatres, radiologues, chirurgiens, ORL, etc.).