La réadaptation cardiovasculaire après un infarctus, étape par étape

1. Bilan d’expertise initiale

Il se compose principalement de l’évaluation de la capacité cardiaque au moyen du test d’effort sur vélo d'appartement ou tapis roulant. Celle-ci est complétée si possible par une mesure de la consommation d'oxygène (VO2max). Le niveau atteint est un élément pronostic important.

Ce bilan initial comprend aussi un examen clinique, un électrocardiogramme qui sera renouvelé si besoin, un écho-doppler cardiaque, un enregistrement Holter (dispositif portable permettant l'enregistrement en continu) de l'électrocardiogramme pendant au moins 24 heures, éventuellement un Holter tensionnel, un dépistage d’apnées du sommeil. Ce bilan permet de rechercher les séquelles de l'atteinte cardiaque (angine de poitrine, trouble du rythme cardiaque, insuffisance cardiaque) et d'évaluer les autres handicaps (complication post-opératoire ou problème médical associé).

2. Réentrainement à l’effort

Le principe est de renforcer l’endurance du cœur, au moyen d’efforts modérés ou prolongés, sur tapis ou bicyclette (mais aussi la marche, marche nordique, la natation etc.) pendant des séances d’une trentaine de minutes en général. La personne doit atteindre une capacité permettant la plupart des efforts de la vie courante sans gêne. Si l’activité est faite en groupe, chacun suit cependant un programme individualisé. Dans l’insuffisance cardiaque, la progression est très révélatrice de l’avenir cardiaque de la personne

3. Renforcement musculaire, en groupe ou individuellement

Il associe de la musculation sous forme de gymnastique ou sur machine spécifique et de la kinésithérapie respiratoire.

4. Prendre soin de soi

Les techniques de relaxationsont très utiles et font appel à des techniques d’autohypnose ("training autogène de Schultz") ou des méthodes analytiques ("relaxation progressive de Jacobson"). D’autres pratiques de type oriental conjuguent relaxation, bien être et renforcement musculaire comme le Tai chi chuan ou le Qi Gong qui ont des effets intéressants sur le plan cardiovasculaire.

5. Education thérapeutique

En parallèle, la personne peut suivre un programme d’éducation thérapeutique traitant de la maladie coronaire, des facteurs de risque cardiovasculaires, du traitement médical, de la lutte contre le tabac, de l’alimentation, de la reprise d’activité physique, de l’insuffisance cardiaque, des gestes d’urgence. La réadaptation est une période nécessaire pour repenser son mode de vie.

6. Prise en charge psychologique

Celle-ci est systématiquement proposée, pour apprendre à gérer le stress, reprendre confiance en soi, faire le deuil de la vie d’avant et accepter la nouvelle condition physique. Un infarctus du myocarde ou un pontage sont souvent vécus comme de véritables traumatismes.

7. Penser l’après

L’objectif est que le patient adopte des règles d’hygiène de vie et qu’il soit observant de son traitement.

Trois séances d'une heure d’exercice physique par semaine sont recommandées ; le type de sport est défini avec le cardiologue lors de la réadaptation cardiovasculaire (marche athlétique, bicyclette et natation), en fonction des contraintes et des envies du patient. Enfin, la réinsertion professionnelle est le dernier volet essentiel, une reprise précoce étant le gage d’une évolution psychosociale réussie.

Les Clubs Cœur et Santé de la Fédération de cardiologie prennent le relais, avec des activités adaptées, conviviales et variées pour séduire sur la durée.