Le rôle essentiel des «valvules»

«Les rivières des veines superficielles se jettent dans les fleuves des veines profondes en plusieurs confluents», résume le docteur Trauchessec. Les deux saphènes sont reliées aux veines profondes par des veines perforantes, à la manière des barreaux d’une échelle. Ces perforantes (parce qu’elles traversent les muscles) sont munies de valvules et permettent au sang de circuler de la veine superficielle vers les veines profondes.

Les valvules, comme des clapets disposés tous les 2/3 cm, se ferment et s’ouvrent, pour faire remonter le sang. Si la paroi veineuse n’est pas tonique, les clapets vont mal fonctionner, et le sang descendre au lieu de remonter. La stase veineuse apparaît avec œdème à la cheville. Cette incontinence valvulaire provoque une augmentation de la pression qui va dilater les veines atteintes. À la longue ce sera la varice, mais aussi l’inflammation, ou les crampes, ou l’eczéma variqueux, puis l’ulcère, voire la phlébite.

Le système veineux profond représente environ 90 % du débit et les veines superficielles 10 %. Et pourtant ce sont ces 10 % qui nous jouent de mauvais tours en se dilatant trop.

Endo ou exo-eveinage

Les ablations de saphènes ou éveinages se pratiquent par voie interne ou externe. On introduit un appareil à l’intérieur de la varice qui arrache la veine en la retroussant, soit par cryoéveinage (du froid), soit par stripping avec un câble métallique. Selon notre spécialiste, le stripping présente un inconvénient : le retroussage en doigt de gant peut laisser des parties de paroi variqueuse, source de récidive. L’éveinage par voie externe ou exo-éveinage a l’avantage d’enlever la totalité de la paroi malade. Mais il ne va pas sans incisions importantes avec cicatrices, du moins pour l’exo-éveinage classique, car il existe une phlébectomie esthétique sans incision cutanée, et c’est celle-là qui est d’actualité.