Le paradoxe alimentaire.

Aussi curieux que cela puisse paraître, les fibres alimentaires (que l'on trouve dans les fruits, les légumes verts, les céréales) peuvent avoir une action positive aussi bien que négative. En effet, c'est la diminution de la ration en fibres dans l'alimentation de nos sociétés occidentales qui favorise la fréquence importante de la diverticulose. Les fibres sont des constituants des végétaux qui ne sont pas absorbés, et augmentent le volume et l'hydratation des selles, facilitant leur évacuation vers le rectum. A l'inverse une alimentation pauvre en fibres diminue le volume et l'hydratation des selles, qui progressent plus difficilement dans le colon et provoque une augmentation anarchique de sa motricité. Il se crée ainsi des zones d'hyperpression favorisant l'apparition de diverticules à travers la paroi colique. En dehors de toute inflammation du colon sigmoïde un régime riche en fibres est donc conseillé pour diminuer le risque de diverticules. En revanche si ces diverticules sont enflammés ou infectés, il vaut mieux diminuer le volume des selles afin de reposer le colon. Un régime sans fibres (dit « sans résidu ») est alors conseillé.

La chirurgie : rarement en urgence.

En cas de sigmoïdite aiguë, il est rare d'être opéré en urgence. Tout d'abord l'efficacité des antibiotiques associés à une diète complète les premiers jours (l'alimentation se faisant par voie intra-veineuse) permet la plupart du temps de faire passer l'infection. C'est une bonne chose car il vaut toujours mieux opérer tranquillement « à froid » que dans l'urgence et dans l'infection. Les interventions sont alors plus simples et moins « lourdes ». Dans cette logique, il se peut qu'un traitement antibiotique dure près d'un mois, ou que l'on fasse des ponctions d'abcès intra-abdominal sous contrôle de scanner. Il y a bien sûr des cas ou l'infection est telle que l'on est obligé d'opérer en urgence (idem lorsqu'une perforation est suspectée).