Affections de longue durée et prise en charge à 100% : pourquoi, pour qui, comment ?

Qu'elles sont les maladies de longue durée ?

Ce sont les maladies suivantes, nécessitant un traitement prolongé et une prise en charge coûteuse:

• accident vasculaire cérébral invalidant;
• aplasie médullaire;
• artériopathie chronique et évolutive (y compris coronarite) avec manifestations cliniques ischémiques;
• bilharziose compliquée;
• cardiopathie congénitale mal tolérée, insuffisance cardiaque grave et valvulopathie grave;
• déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé et déficit immunitaire acquis grave (SIDA);
• diabète insulino-dépendant ou non insulino-dépendant ne pouvant pas être équilibré par le seul régime;
• épilepsie grave;
• forme grave d'une affection neuro-musculaire (dont myopathie);
• hémoglobinopathie homozygote;
• hémophilie;
• hypertension artérielle sévère;
• infarctus du myocarde datant de moins de six mois;
• insuffisance respiratoire chronique grave;
• lèpre;
• maladies chroniques actives du foie et cirrhoses;
• maladie de Parkinson;
• maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé;
• mucoviscidose;
• néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique pur primitif;
• paraplégie;
• périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive;
• polyarthrite rhumatoïde évolutive grave;
• psychose, trouble grave de la personnalité, arriération mentale;
• rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives;
• sclérose en plaques invalidante;
• scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne;
• spondylarthrite ankylosante grave;
• suites de transplantation d'organe;
• tuberculose active;
• tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

Comment procéder pour en bénéficier ?

Il suffit de remplir un dossier en collaboration avec son médecin traitant et de l'adresser à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM). Elle sera accordée sur avis favorable du médecin conseil de la CPAM.

A savoir

Les patients atteints d'une maladie grave ne figurant pas sur la liste ou de plusieurs affections moins graves mais invalidantes peuvent aussi avoir accès à cette prise en charge à 100% si leur état nécessite des soins continus sur une durée de plus de 6 mois.

Bénéficient également de ce remboursement les malades séropositifs traités à l'AZT, ceux en état d'immuno-dépression, les femmes enceintes séropositives et leurs enfants (durant 2 ans après l'accouchement). Un nouvel ordonnancier " bi-zone " conçu pour les personnes atteintes d'affection de longue durée est maintenant obligatoire. Il permet de distinguer les soins liés à cette affection remboursés à 100 % des autres soins.