L'environnement médical de la FIV

Importante stimulation ovarienne

Comme dans le cas d'une insémination artificielle intra-utérine, la FIV nécessite une stimulation ovarienne et le déclenchement de l'ovulation. A noter cependant que la stimulation ovarienne requise pour la FIV est plus importante car on souhaite obtenir plusieurs follicules (stimulation multifolliculaire).

Anesthésie locale

La ponction des ovocytes se réalise sous anesthésie locale (rarement générale), en introduisant une aiguille guidée dans le vagin par échographie. Le sperme est prélevé le jour même (ou décongelé).

Transfert de l'oeuf dans l'utérus

Après sélection, les ovocytes et les spermatozoïdes sont placés dans un même tube contenant un liquide nutritif et laissés en présence pendant plusieurs heures à une température de 37°C. Après leur fusion, l'œuf commence à se multiplier. Il est classiquement transféré dans l'utérus par les voies naturelles (sans anesthésie ni douleur) 48 heures plus tard, au stade de 4 cellules. Parfois, le transfert a lieu après 6 à 7 jours de coculture. Ce procédé permet d'augmenter les chances de succès grâce à une meilleure sélection de l'embryon à transférer. Il est également possible de réaliser des tests génétiques sur les embryons, c'est le diagnostic préimplantatoire.

Les autres œufs viables sont congelés suivant le souhait des parents.

Les deux sortes de FIV

• La FIV dite classique (22% de succès par cycle).
• La FIV avec ICSI (Intra cytoplasmic sperm injection), c'est-à-dire que la fécondation est obtenue par micro-injection manuelle du spermatozoïde à l'intérieur de l'ovule (24% de succès par cycle), sous contrôle microscopique. Afin d'améliorer la sélection du spermatozoïde à injecter, on peut parfois utiliser un grossissement beaucoup plus puissant (x5000 à x10000 contre x200 à x400 avec l'ICSI classique), ce protocole (très récent et non remboursé) est dénommé IMSI.