Tester tous les anti-inflammatoires contre la migraine, un par un !

Si l’un des anti-inflammatoires (AINS) n’a pu soulager, il ne faut pas baisser les bras pour autant et reléguer aux oubliettes cette classe de molécules. À noter, nombreux sont les migraineux qui jugent leur traitement plus efficace lorsqu'ils le prennent au début de la crise de migraine.

Pr Anne Ducros, neurologue à l'hôpital Gui de Chauliac (CHU Montpellier) : « Il faut tester chaque anti-inflammatoire l’un après l’autre. Pour conclure à son "inefficacité", il faut l’avoir testé sur trois crises au minimum. Si l’ibuprofène n’agit pas, il faut tester les trois autres anti-inflammatoires (kétoprofène, naproxène, diclofénac) mais aussi une association de deux molécules (aspirine-métoclopramide) ».

Traitements spécifiques de la migraine : à chacun son triptan

Lorsque tous ces traitements ont échoué, il ne faut pas hésiter à passer au niveau supérieur avec les traitements dits "spécifiques" de la crise migraineuse, obtenus sur prescription médicale. Mais alors que certains de ces médicaments existent depuis plus de 20 ans (comme ceux appelés les "triptans") et sont les premiers recommandés, de nombreux migraineux n’en reçoivent pas, souligne une récente étude (4). Et lorsque c’est le cas, certains abandonnent le traitement, faute d’efficacité satisfaisante selon eux...

C’est dommage, car un usage inadapté du médicament est souvent en cause. L’arrivée des molécules baptisées "triptans" dans les années 1990 a permis une amélioration fulgurante dans la prise en charge de la crise migraineuse puisque leur efficacité porte aussi bien sur la céphalée que sur les symptômes associés (digestifs, photophobie, phonophobie).

Dr Clémentine Cordier, médecin généraliste (Amiens) : « Un patient non répondeur à un triptan pourra l’être à un autre. D’où l’intérêt de tous les tester, mais avant de passer à un autre il faut le tester sur trois épisodes de migraine, car toutes les crises ne se ressemblent pas, y compris chez une même personne (5) ».

En 2016, sept triptans sont disponibles (almotriptan, élétriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan).