Douleurs lors des relations sexuelles chez la femme : Examens

Le médecin préférera, lorsque cela est possible, examiner la patiente moins de 24 heures après une relation sexuelle. Il l'interrogera sur le site et sur la nature de la douleur ainsi que sur sa sexualité en général. Il procédera à un examen clinique général ainsi qu'à un examen gynécologique. Des examens complémentaires, comme une culture des sécrétions vaginales et de cellules du col de l'utérus ou, encore, une cytologie (culture des cellules du col utérin), peuvent être requis.

Lorsque les douleurs se situent au fond du vagin (douleurs profondes), il est souvent difficile d'établir un diagnostic précis. Le médecin peut demander deux examens : d'abord une échographie (exploration externe des organes à l'aide d'ultrasons) et, si cette dernière ne montre rien, une laparoscopie, encore appelée coelioscopie (examen interne de la cavité abdominale par l'introduction d'un tube optique dans la paroi abdominale).

Douleurs lors des relations sexuelles chez la femme : Traitement

Traitement des douleurs lors de la pénétration :

• Infections vaginales.

  Même si l'apparition d'une infection vaginale peut correspondre à un changement de partenaire sexuel, elle n'est pas considérée comme une infection sexuellement transmissible. C'est pourquoi le médecin ne demandera pas à traiter le partenaire sexuel, sauf s'il manifeste des symptômes aux organes génitaux.

• Dans le cas de vaginite à champignons, le traitement consiste à prescrire des médicaments antifongiques qui se présentent sous forme d'applicateurs vaginaux, de suppositoires vaginaux ou de comprimés. En cas de récidive, le médecin pourra recommander de suivre un traitement suppressif (pour empêcher que le champignon revienne) par comprimés donnés de façon cyclique (une fois par semaine, par exemple).

• La vaginose bactérienne est traitée par la prise d'antibiotiques en comprimés, en gel ou en crème, selon la préférence de la patiente.

• Si les infections vaginales reviennent trop souvent, on peut maîtriser la douleur en prescrivant un traitement suppressif (de façon cyclique) par voie orale.

• Fissure à l'entrée du vagin. Le traitement initial consiste à pratiquer des techniques de désensibilisation avec un sexologue ou un physiothérapeute spécialisé. L'utilisation de préservatifs féminins, vendus en pharmacie peut permettre à certaines femmes d'avoir des rapports sexuels sans douleur. Il s'agit d'une sorte de petite poche qu'on insère dans le vagin et dont les rebords recouvrent bien la vulve. Si la fissure ne guérit pas, certains médecins vont recommander, en dernier recours, une intervention chirurgicale appelée vestibuloplastie, qui consiste à refaire le vestibule.

• Maladies de peau chroniques.

  Le médecin prescrira généralement un antihistaminique en comprimés pour soulager la démangeaison et de la cortisone en application locale pour faire disparaître les lésions.

• Atrophie vaginale (chez la femme ménopausée).

  La prise d'oestrogènes, sous forme de comprimés, de timbres transdermiques (dispositifs qui se collent sur la peau et qui diffusent les hormones), de gelées ou d'anneaux vaginaux (qui diffusent les hormones dans la paroi vaginale et qu'il faut remplacer de temps en temps), constitue le traitement de choix. Chez certaines femmes auxquelles il est préférable de ne pas donner de doses élevées d'oestrogènes en raison des douleurs aux seins qu'elles risquent d'entraîner, il peut être nécessaire de prescrire des oestrogènes sous forme de crème ou d'anneau vaginal (Estring). Ce dernier, une fois inséré dans le vagin, libère des hormones pendant trois mois.

• Vulvodynie.

  La patiente peut appliquer un "Ice Pack" froid (et non gelé) ou compresse froide sur la vulve. Le médecin pourra lui prescrire un antidépresseur utilisé ici uniquement pour son effet analgésique. Il peut également conseiller la physiothérapie, l'acupuncture ou d'autres moyens utilisés dans le traitement de la douleur chronique.

• Vestibulite.

  Anomalie complexe, la vestibulite fait l'objet de divers traitements. Le médecin peut proposer des suppléments de citrate de calcium (jusqu'à six comprimés par jour) et un régime faible en oxalates, c'est-à-dire évitant les aliments suivants : rhubarbe, prunes, pêches, épinards, cacao, arachides, poivrons, haricots, betteraves, céleri, persil, fraises, courgettes, raisin et thé. Le médecin peut également recommander de prendre un antidépresseur ainsi que de recourir à la physiothérapie ou à l'acupuncture. Une thérapie sexuelle par un sexologue expérimenté complétera éventuellement l'approche médicale. Et si ces traitements demeurent infructueux après six mois, une vestibuloplastie est parfois suggérée.

Traitement des douleurs profondes :

• Salpingite.

  Une association d'antibiotiques constitue le traitement adéquat pour soulager l'infection. S'il y a des cicatrices à l'extérieur de l'utérus, dans la cavité pelvienne, un traitement au laser pourra les éliminer.

• Endométriose.

  Le traitement consiste à interrompre ou à freiner la fonction ovarienne et à faire cesser la croissance anormale de tissu à l'extérieur de l'utérus. Pour cela, le médecin dispose de plusieurs types de médicaments, tels que les contraceptifs oraux ou les hormones qui diminuent la stimulation des ovaires. Il peut également recourir au laser pour détruire la muqueuse utérine ou à la chirurgie pour retirer les ovaires et l'utérus et ainsi créer une ménopause artificielle, mais il s'agit là d'une solution de dernier recours.